【技術(shù)之窗-4】頸動(dòng)脈超聲篩查，阻擊腦卒中(上)
2016年5月13日，臨河區(qū)人民醫(yī)院被中國(guó)心胸血管麻醉學(xué)會(huì)心血管超聲分會(huì)腦卒中分級(jí)診療管理培訓(xùn)基地授予“腦卒中分級(jí)診療管理培訓(xùn)基地”牌匾，醫(yī)院同時(shí)啟動(dòng)了腦卒中篩查防治工程。這標(biāo)志著臨河區(qū)人民醫(yī)院腦卒中防治走在了全國(guó)前列。
可怕的腦卒中疾病可以及早發(fā)現(xiàn)、提前預(yù)防嗎？
臨河區(qū)人民醫(yī)院超聲科負(fù)責(zé)血管病變篩查工作的劉婷婷副主任告訴記者：頸動(dòng)脈是血液從心臟流向腦部的主干通道，在脖子前方，氣管兩側(cè)。我們把手指放到頸部氣管的兩側(cè)，跳動(dòng)的地方就是頸動(dòng)脈。血液中的脂質(zhì)在血管壁沉積會(huì)造成斑塊，這是血管壁的一種病理性老化過(guò)程，也是頸動(dòng)脈粥樣硬化的表現(xiàn)。頸動(dòng)脈如果有了斑塊，脫落后即形成栓子，極易導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈栓塞，即缺血性腦卒中——腦梗死，患者大腦被損傷，出現(xiàn)失語(yǔ)、半身不遂等癥狀。因此頸動(dòng)脈斑塊被人們稱作腦卒中的“元兇”。
根據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)字，60%以上的缺血性腦卒中患者是由顱外頸動(dòng)脈血管斑塊脫落引起。頸動(dòng)脈斑塊早期有的并無(wú)癥狀，通過(guò)彩超頸動(dòng)脈篩查能早期發(fā)現(xiàn)。彩超篩查頸動(dòng)脈斑塊，做到對(duì)頸動(dòng)脈斑塊的早發(fā)現(xiàn)、早診斷，及時(shí)、積極、有效地對(duì)頸動(dòng)脈斑塊進(jìn)行干預(yù)，很大意義上可以減少腦梗死的發(fā)生。
頸動(dòng)脈斑塊早發(fā)現(xiàn)早治療
58歲的郭先生，前一陣子一直感覺(jué)自己頭暈頭疼，四肢麻木。家人本來(lái)并沒(méi)在意，直到一次郭先生突然暈倒，這才意識(shí)到了嚴(yán)重性。家人帶郭先生到臨河區(qū)人民醫(yī)院檢查，通過(guò)彩超頸動(dòng)脈篩查，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)郭先生有頸動(dòng)脈斑塊。頸動(dòng)脈斑塊有低風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)和極高風(fēng)險(xiǎn)三種，郭先生的斑塊被評(píng)價(jià)為高風(fēng)險(xiǎn)。
在臨河人民醫(yī)院藥物治療后，郭先生沒(méi)有了頭暈頭疼、四肢麻木的癥狀。
50歲的張女士患有高血壓、高血脂等疾病，2016年春天，因突發(fā)言語(yǔ)不利、伴右側(cè)肢體漸進(jìn)性活動(dòng)力弱、頭痛頭暈到臨河區(qū)人民醫(yī)院求診。彩超發(fā)現(xiàn)，張女士左側(cè)頸動(dòng)脈完全閉塞，若不及時(shí)手術(shù)治療，隨時(shí)可以引發(fā)腦卒中。
5月1日，臨河區(qū)人民醫(yī)院腦外科專家朱文煥、孫德舉在北醫(yī)三院神經(jīng)外科教授的協(xié)助下，為張女士成功施行顯微鏡下頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，將阻塞大腦供血的頸動(dòng)脈斑塊和增厚的內(nèi)膜完整剝離，使張女士頸動(dòng)脈恢復(fù)暢通。
術(shù)后，張女士言語(yǔ)不利、肢體活動(dòng)力弱、頭痛頭暈的癥狀消失。
40歲以上人群有必要做頸動(dòng)脈篩查
哪些人群需要做頸動(dòng)脈篩查呢？
臨河區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)，B超科主任醫(yī)師董金港告訴記者：臨河人民醫(yī)院頸動(dòng)脈檢查陽(yáng)性率（有斑塊的患者占比）達(dá)到80%以上。建議40 歲以上人群都去做頸動(dòng)脈篩查。40歲以上且符合下列任何一種情況的人，需定期查頸動(dòng)脈彩超：
1、符合任意 3 點(diǎn)：高血壓、高血脂、糖尿病、心房顫動(dòng)、吸煙史、明顯肥胖、缺乏運(yùn)動(dòng)、家人曾患中風(fēng)；
2、以前發(fā)生過(guò)中風(fēng)；
3、發(fā)生過(guò)短暫性腦缺血。
臨床上，腦卒中有年輕化的趨勢(shì)，所以，40歲以下但符合上述情況的人群，也應(yīng)該去做頸動(dòng)脈篩查。 40歲以上每年體檢的人群，在體檢時(shí)增加彩超頸動(dòng)脈篩查項(xiàng)目很有必要。